Рецидивирующий генитальный герпес

Науч. сотр. УрНИИДВиИ, канд. мед. наук, Кузовкова Т. В.

Герпесвирусная инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Первый пик заболеваемости генитальной герпесвирусной инфекцией приходится на возраст 24 года, второй пик инфицирования мочеполовых органов вирусом простого герпеса регистрируется в возрастной группе 29 - 35 лет. Число инфицированных вирусом простого герпеса 2 типа за последние 10 лет увеличилось на 30%. Заболеваемость детей урогенитальным герпесом с 1993 по 1997 г. увеличилась в 2 раза (с 0,1 до 0,2 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста), а у подростков - почти в 3 раза (с 3,6 до 10,4 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Особенностью герпесвирусов является способность пожизненно персистировать в организме хозяина, периодически вызывая рецидивы болезни, проявляющиеся в виде везикулярных высыпаний на лице, ягодицах, гениталиях. Развитие герпетического процесса на коже и слизистых зависит от степени инфицированности организма, состояния иммунного статуса. Обострения могут повторяться с различной частотой: легкое течение заболевания характеризуется редкими рецидивами (1-2 раза в год) и ремиссией не менее 6 месяцев; средняя тяжесть заболевания - 3-5 рецидивов в год с продолжительностью ремиссии 3 месяца; тяжелое течение - 6 и более рецидивов в год и ремиссией от нескольких дней до 6 недель.

Исходя из того, что в настоящее время нет лекарственных препаратов полностью элиминирующих вирус простого герпеса из организма, лечение больных с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией преследует цель снижения тяжести текущих эпизодов обострения, удлинения межрецидивного периода, предотвращения новых рецидивов заболевания.

На сегодняшний день в арсенале врача дерматовенеролога имеются две группы лекарственных средств для лечения герпесвирусных инфекций, обладающих либо специфической противовирусной активностью, либо неспецифически защищающие клетки организма от вирусной атаки.

Учитывая вышеизложенное, нас заинтересовал отечественный препарат Панавир (регистрационный номер 000299/02-2001). Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид. Полисахарид относится к классу гексозных гликозидов и состоит из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). Препарат Панавир обладает противовирусными свойствами, повышая неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.

Мы апробировали препарат Панавир (0,004% раствор для инфузий) для парентеральной терапии генитального герпеса и защитный гель Панавир для местного лечения поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса.

Целью исследования было оценить эффективность и переносимость препарата Панавир при лечении больных с клиническими проявлениями генитальной герпесвирусной инфекции.

Критериями отбора пациентов были:

* возраст от 18 до 50 лет.

* обращение к врачу не менее 4 раз в течение последнего года по поводу симптомов рецидивирующего генитального герпеса.

* у пациента с учетом клинических (наличие везикулярных высыпаний в области гениталий) и лабораторных (методом полимеразной цепной реакции и/или прямой иммунофлюоресценции обнаружен ДНК или антиген вируса простого герпеса в соскобе с эрозий или в содержимом везикул) установлен диагноз генитальной герпесвирусной инфекции.

* наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования были следующие:

* частота рецидивов генитального герпеса менее 4 раз за последний год.

* невозможность регулярно, в соответствие с протоколом, посещать врача.

* прием пациентом других противовирусных препаратов в период не менее 1 месяца до включения в данное исследование.

* гиперчувствительность к гексозам.

* серопозитивность в тестах на ВИЧ-инфекцию, сифилис.

* положительные результаты тестирования на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорею, кандидоз, бактериальный вагиноз.

* наличие хотя бы одного тяжелого сопутствующего заболевания (тяжелая атопическая экзема, хроническое заболевание почек, нарушение кишечного пищеварения, острая почечная недостаточность).

Препарат Панавир назначался в качестве монотерапии по схеме: три внутривенные инъекции 0,004% раствора с интервалом в 2 дня. Область высыпаний обрабатывалась пациентами самостоятельно защитным гелем Панавир 3-4 раза в день, курс 3-5 дней. Другие системные и наружные препараты не назначались.

Нами было обследовано и отобрано для лечения препаратом Панавир 17 пациентов с генитальной герпесвирусной инфекцией. Из них у 11 человек наблюдалась тяжелая форма течения – более 6 рецидивов в год, а у 6 - среднетяжелая форма заболевания (от 3 до 5 рецидивов). Мужчин было 8, женщин – 9. Средний возраст больных составил 24,5 года. Диагноз генитального герпеса был подтвержден у всех пациентов обнаружением ДНК вируса простого герпеса при обострении заболевания методом полимеразной цепной реакции.

У 94,1% пациентов с герпесвирусной инфекцией (16 больных) наблюдались продромальные явления перед обострением генитального герпеса (за 1-2 дня) в виде жжения – у 12 человек (75%); зуда на месте будущих высыпаний - у 16 (100%); жжения и зуда одновременно – у 11 (68,7%); болезненности в местах появления везикулярных и эрозивных элементов – у 5 (31,3%); общие симптомы в виде слабости, повышения температуры зарегистрированы у 2 пациентов (12,5%). У 1 пациента (5,9%) продромальных проявлений рецидива болезни не наблюдалось.

Рецидивы генитального герпеса у 7 пациентов (41,2%) провоцировало переохлаждение; у 5 пациентов (29,4%) рецидив болезни возникал на фоне проявлений острой респираторной инфекции (ОРВИ); у 5 пациенток (29,4%) рецидивы провоцировала менструация; у 2 пациентов (11,8%) высыпания на гениталиях возникали после полового контакта; у 4 человек (23,5%) - после перенесенного нервного стресса. В 82,3% случаев было выявлено более одной причины развития рецидива. Не могли назвать причину рецидивирования болезни 4 пациента (23,5%).

Основными клиническими проявлениями рецидива генитального герпеса были пузырьковые высыпания в области половых органов, с дальнейшим образованием эрозивных поверхностей на месте везикулярных элементов.

Пузырьковые, эрозивные высыпания в области тела полового члена наблюдались у 37,5% из 8 мужчин (n=3), в области препуциального мешка – у 62,5% (n=5), на больших половых губах – у 55,6% из 9 женщин (n=5), в области малых половых губ – у 33,3% (n=3), около анального отверстия – у 11,1% (n=1).

Эффективность терапии Панавиром оценивалась по влиянию на динамику текущего рецидива, продолжительность межрецидивного периода. При этом эффект от проведенного лечения расценивался как значительное улучшение при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии более, чем в 2 раза; как улучшение - при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии менее, чем в 2 раза.

Регресс субъективных симптомов таких как боль, жжение, зуд наблюдался у пациентов, леченных препаратом Панавир через 2,38 ± 0,14 дня (при предыдущих рецидивах без лечения – через 3,5 ± 0,05 дня). Полная эпителизация эрозивно-язвенных очагов отмечалась через 5,3 ± 0,11 дня дней от начала терапии (при предыдущих рецидивах без лечения – через 8,93 ± 2,12 дня). При этом пациенты отметили выраженный противовоспалительный, обезболивающий и эпителизирующий эффекты защитного геля Панавир. Значительное улучшение после проведенного курса терапии было достигнуто у 14 пациентов (82,4%), улучшение – у 3 человек (17,6%). Отсутствие эффекта не зарегистрировано ни у одного из пролеченных больных.

бПобочных реакций при применении препарата Панавир не было отмечено ни у одного из пролеченных больных.

Общая оценка эффективности лечения Панавиром была расценена и врачом и пациентами как хорошая.

Таким образом, наши исследования показали, что системная и местная терапия больных рецидивирующим генитальным герпесом препаратом Панавир способствует сокращению продолжительности рецидива, более быстрому и безболезненному заживлению герпетических поражений кожных покровов и слизистых оболочек, а также увеличению продолжительности периода ремиссии, тем самым улучшая качество жизни больных генитальной герпесвирусной инфекцией. Защитный гель Панавир имеет хорошие характеристики для использования в качестве наружного лечебного средства, выгодно отличающие его от мазей и кремов, т. к. не имеет запаха и не оставляет жирного блеска.

Препарат Панавир рекомендуется для системной и местной терапии генитальной герпесвирусной инфекции.